CO-03: Evaluation of the screening for myocardial ischemia among hypertensive women at risk of cardiovascular diseases.

OBJECTIFS: La maladie coronaire est au premier rang des maladies cardiovas-culaires, qui reste la première cause de mortalité chez la femme. Chez elle, la prévention, le dépistage et les épreuves diagnostiques tendent à être tardifs et moins fréquemment réalisés, et le traitement sous-optimal. Il n'existe pas actuellement de données de la littérature sur les conséquences d'un dépistage ciblé de l'ischémie myocardique chez la femme à risque. La sélection des patientes qui bénéficieront le plus de ce dépistage reste encore à définir. MéTHODES: Il s'agit d'une étude observationnelle prospective avec recueil rétrospectif des données d'une cohorte exhaustive de patientes hypertendues à risque cardiovasculaire, symptomatiques ou non, reçues en soins externes dans le cadre du circuit « Cœur, artères et femmes » au CHRU de Lille du 1(er) janvier 2013 au 30 juin 2014, et ayant bénéficié d'un test d'ischémie myocardique non invasif. L'objectif principal était de déterminer la pertinence de ce dépistage ainsi que les facteurs susceptibles de mieux cibler les femmes à dépister. RéSULTATS: Le dépistage était positif chez 15,7 % des 287 femmes incluses. Parmi les 30 femmes qui ont bénéficié d'une coronarographie, 72% n'avaient pas d'obstruction coronaire significative. Les facteurs prédictifs indépendants d'un dépistage positif étaient une ménopause de plus de 5 ans (OR = 4,17 ; p = 0,001), un HDL-c inférieur ou égal à 0,5 g/dL (OR = 2,45 ; p = 0,023) et un IMC supérieur ou égal à 32 (OR = 4,58 ; p = 0,0001). Ils ont permis l'élaboration d'un score clinique coronaire pour cibler le dépistage (AUC 0,765). Les symptômes, présents dans la moitié des cas, étaient prédictifs d'un test positif (p = 0,010), mais majoritairement atypiques (dyspnée et douleur thoracique « non angineuse »). Les scores de risque cardiovasculaire classiques (Framingham, Agostino, Reynolds et SCORE) étaient peu performants pour prédire une atteinte coronaire (AUC 0,618 à 0,681). Le dépistage positif d'une maladie coronaire a entraîné un faible taux de revascularisation après coronarographie (17 %), mais une modification significative du traitement médicamenteux (p=0,001) avec une majoration de la prescription de statine (p = 0,002), d'antia-grégant plaquettaire (p < 0,0001) ou de bétabloquant (p = 0,024).

CONCLUSION: Le dépistage de l'ischémie myocardique chez des femmes hypertendues à risque cardiovasculaire sélectionnées permet une optimisation de leur prise en charge en prévention secondaire.