P2-18: Cardiac dysfunction secondary to a adrenergic storm or cardiomyopathy of stress among child victims of trauma.

OBJECTIFS: L'objectif est de fournir les informations spécifiques d'un orage adrénergique lors d'un stress violent chez l'enfant. MéTHODES: 2 observations cliniques chez des enfants ayant subi un traumatisme violent. RéSULTATS: 1(er) cas : CA 12 ans, admis en réanimation pédiatrique pour une noyade stade3, le 2 août 2015. Il a été intubé, sédaté ventilé en auto-contrôle, avec une peep à 7. Une administration de la noradrénaline à 0,2 gamma/kg/min pour optimiser les pressions artérielles moyennes (PAM) qui restaient stables aux alentours de 88mmHg. La surveillance des pressions de perfusion cérébrale (PPC) au Doppler transcrânien (DTC) restaient stables entre 65-70mmHg. À J1 l'exploration cardiaque a retrouvé une hypokinésie globale avec dyskinésie septale, une FES à 45 %, un léger sus-décalage du ST, une troponine I à 31,46pg/ml, le NT-proBNB à 1291pg/ml, témoignant d'une cardiomyopathie aiguë de stress. L'enfant a été mis sous dobutamine initialement à 7 puis à 10gamma/kg/min. À J1 sur des critères biologiques d'une rhabdomyolyse avec une nécrose tubulaire aiguë, l'enfant a été dialysé durant 2 séances. L'évolution était favorable sur le plan cardiaque avec un contrôle de la FES à 65 %, le pro BNP revient à 95pg/ml au 7(e) jour. L'enfant est extubé à J6. Mis sortant à J9. 2(e) cas : BM 13 ans, admise le 6 août 2015 pour encéphalopathie postanoxique suite à une pendaison complète. Intubée, ventilée et sédatée aux morphiniques et benzodiazépines. La surveillance des DTC montre des profils d'oligohémie intracérébrale nécessitant des bolus de barbituriques ou des séances d'osmothérapie avec du NaCl. L'exploration cardiaque à J1 a montré une hypokinésie septale avec une FES à 35 %, un allongement de l'espace QT à l'ECG, une troponine I ultra à 1,27μg/l, le NT-proBNB à 215pg/ml, CPK faiblement élevé. Le tout témoignant d'une décharge adrénergique liée au stress violent. L'enfant était mis sous dobutamine jusqu'à 15gamma/kg/min. Les PAM restaient stables entre 65-70mmHg. L'évolution était marquée par l'amélioration de la fonction cardiaque sans trouble cinétique segmentaire au bout de 7 jours ; un réveil progressif. Un sevrage de la sédation et de la ventilation décidés à J7. L'adolescente était mise sortante à J13 avec un suivi psychiatrique.

CONCLUSION: Nos 2 cas cliniques, suite à un traumatisme accidentel violent, représentent des observations d'un pseudo syndrome de Tako tsubo sans douleurs angineuses objectivées, puisque nos 2 patients étaient sédatés et les anomalies échographiques se sont normalisées en moins d'une semaine. D'autres explorations auraient été nécessaires afin d'étayer l'hypothèse de cette cardiomyopathie adrénergique liée au stress chez l'enfant.